捐赠者库
CH
EN
RU
DE在圣彼得堡进行试管婴儿计划（IVF）
体外受精（IVF）是不孕症治疗最有效的方法之一。
是目前经常使用的治疗方法，因为越来越多的夫妻遇到不孕不育问题。在俄罗斯2021年近9万名女性和5万名男性被诊断出不孕症。而且这些数字每年都在增加。然而，即使是最准确的计算也无法显示全貌，因为并非所有不孕症患者都直接寻求医疗帮助，而多年来尝试自然怀孕。
什么时候需要咨询医生？如果6-12个月内有正常的性生活，也没有避孕，却没有怀孕，很可能需要医生的帮助。在这种情况下需要咨询生殖医生，医生会开出检查单以及计划最合适的医疗方案。
单身女性是否可以在圣彼得堡进行试管婴儿？
单身妇女做试管不受任何限制。在这种情况下，试管婴儿是使用供体材料进行的。这些既可以是精子（如果女性的卵子适合受精），也可以是供体卵子或胚胎（如果卵子不适合受精）。
试管婴儿可以做多少次？
目前试管治疗的成功率在35–65%之间。这意味着大部分的夫妻平均尝试三次以内可以怀孕。很遗憾，有时会需要更长期的治疗。在这种情况下医生会建议进行额外的检查或更改治疗方案。
如果讲尝试次数，基本上没有什么限制。在国际上促排卵的次数没有任何限制，在俄罗斯则建议促排以后休息1个月。解冻胚胎的移植不会引起激素变化，所以两次移植之间不需要休息。
做试管疼吗？
注射药物时可能会感觉不适，但许多药物使用笔试注射器注射到腹部皮下，几乎无痛。只有取卵的时候需要进行麻醉，是静脉麻醉。通常，取卵后的第二天，所有不适都会消失。
成功的概率是多少？
另外，有效性取决于试管婴儿的次数，医院的设备以及主治医生的经验。因此，不同诊所的体外受精成功率可能不同。平均而言，在不孕症病情相对简单的年轻女性中，首次试管的成功率为30-50%。如果女患者的年龄 42 岁以上，第一次的试管周期最多在 10%的情况会导致受孕 。通过胚胎基因筛查可以提高胚胎移植的成功率。
可能的风险
和任何治疗类型一样，试管治疗即使在圣彼得堡最好的医院进行，也存在一定的风险。主要的风险包括：
试管婴儿的其它并发症包括取卵后出血，传染性盆腔炎，对药物过敏，流产等。
即使不孕症治疗是在设备齐全，医生最好的医院进行的，无法完全消除这些风险，但同时可以将它们降低到最低限度。
试管婴儿的适应症
俄罗斯联邦卫生部 2020 年 7 月 31 日第 803n 号命令规定了使用辅助生殖技术（包括体外受精）的程序、适应症、禁忌症和其他特征。
试管婴儿周期的适应症分为两类：不孕症以及试管婴儿治疗可以降低夫妇或其未来孩子的并发症风险的情况。
使用试管婴儿方法治疗不孕不育症的效率高于使用其他方法。
6-12个月内使用其他方法治疗不孕症无效。
夫妻患有或携带的基因疾病可能导致不健康孩子的出生。
习惯性流产。
一对夫妇其中一人为HIV感染者。
阻碍性交的性功能障碍。
女性不孕症
一对夫妻的不孕症可能存在女性或男性因素，甚至两种因素的结合。女性不孕症的可能原因如下：
- 缺乏排卵（无排卵），可能由多种原因引起：荷尔蒙失调、催乳素水平升高、压力、心理情绪过度紧张或卵巢功能问题。
- 卵子数量或质量下降（通常与女性的年龄有关）。
- 输卵管不通。
- 盆腔内粘连。
- 宫内病理：息肉、粘连、子宫肌瘤。
- 生殖器官的先天性和后天性异常（畸形）。
- 子宫内膜异位症。
同时，即使进行最彻底的检查，有时候还是不能确定不孕症的原因。在这种情况下，会诊断为《不明原因的不孕症》。如果已经确定了原因，医生会确定不孕症的具体形式。通常是以下形式之一：
荷尔蒙（内分泌）不孕症。
内分泌不育症的原因是下丘脑或垂体的荷尔蒙失调，泌乳素产生过度或卵巢功能异常（比如，多囊卵巢）。
输卵管不孕症。
问题可能涉及到一侧或两侧的输卵管。输卵管不孕症的可能原因是炎症、感染（衣原体、滴虫病、生殖器结核）、粘连、先天性异常和子宫内膜异位症。
子宫不孕症。
比如，子宫发育不全、子宫纵隔、双子宫等先天性的异常。后天性异常的常见原因为宫腔炎（经常是手术或人工流产的后遗症）、内膜息肉或粘膜下子宫肌瘤（突出到子宫腔的肌瘤）。
与子宫内膜异位症相关的不孕症。
内膜异位症相关的不孕症具体机制尚不清楚。据推测，异位症阻止卵子受精，引起炎症，使输卵管不通畅以及形成卵巢囊肿，破坏卵泡和卵子。
确诊以后医生确定各个治疗类型之后的受孕几率并推荐最佳方案。
如果所选的治疗方案在6-12个月内没有导致怀孕，生殖医生会建议进行试管婴儿周期。
男性不育症
男性不育症的可能原因包括：
精索静脉曲张
性腺机能减退
隐睾病
抗精子抗体
睾丸肿瘤
全身性疾病
勃起/射精障碍
特发性不育症
在上述因素的作用下会产生不同的生精障碍（精子的《成熟》过程障碍），相关问题会显示在精液报告中。上述异常包括：
弱精子症
前向运动精子比例低于32%属于弱精子症。
少精子症
少精子症的特征是射精中的精子数量少于15百万/毫升或精子总数少于39百万。
无精子症
精液中完全没有精子细胞属于无精子症。
畸形精子症
正常形态精子少于4%为畸形精子症。
根据上述特点，男性不育症可分为：
分泌性不育症
这种异常有可能是临时的（在短暂接触挑衅因素的情况下发生），也有可能是永久性的。
排泄性不育症
可能的原因包括先前的男性生殖器官炎症，受伤等。
免疫性不育症
这种形式的不育症时男性身体产生抗精子抗体，影响到受孕
特发性不育症
原因不明的不育症。
和女性一样，男性不育症的原因有时无法确定，这确实会令人不快，但无论如何夫妻双方都需要进行全面的检查。
男性不育症的治疗也有可能包括手术治疗、激素治疗或辅助生殖技术。意思就是，需要做试管的原因不一定来自女方的不孕症。男性不育症也属于不同辅助生殖技术的适应症，包括体外受精。
试管前的准备和检查
无论谁被诊断出不育症，男女方均需要进行试管前的准备和检查。
医生收集病史，问清楚患者主诉，了解月经功能以及是否有遗传学或其它疾病。。如果夫妻之前已经进行过不育症方面的检查或治疗，咨询医生时需要带上之前的检查报告，病历摘要以及其它医疗文件。就诊以后医生指定检查计划，包括化验和仪器检查。
禁忌症
俄罗斯联邦卫生部2020年7月31日第803n号命令中有列出详细的禁忌症清单。对于每种疾病，都指出了无法进行试管婴儿周期的疾病形式，严重程度或阶段，包括：
感染和寄生虫病：活动性结核病，HIV感染（亚临床阶段或缓解期继发性疾病阶段除外），急性病毒性肝炎或恶化阶段的慢性病毒性肝炎，活动性梅毒;
任何类型的恶性肿瘤经主治肿瘤科医生的许可才能进行试管;
需要手术治疗的子宫或卵巢良性肿瘤;
血液疾病（白血病，淋巴瘤，淋巴肉芽肿病，严重贫血，急性卟啉症，严重抗磷脂综合征，严重复发性出血性血管炎）;
严重持续性表现的或在怀孕和分娩的影响下高可能恶化的精神疾病（情感障碍，精神病，痴呆）;
严重的神经系统疾病，具有明显的运动和精神障碍;
循环系统疾病（慢性风湿性心脏病伴有严重的循环功能不全，肺动脉高压或血栓栓塞并发症，心脏缺陷，某些类型的心肌病，主动脉疾病，血管动脉瘤，治疗无效的2B-3期高血压）;
严重呼吸衰竭；
消化系统疾病（肝功能衰竭，肝硬化伴有出血风险的门静脉高压症，脂肪肝，复杂形式的克罗恩病，复杂的溃疡性结肠炎，乳糜泻伴小肠吸收不良，没有手术矫正可能性的前腹壁疝和肠瘘）;
泌尿生殖系统疾病（急性肾小球肾炎，急性期慢性肾小球肾炎，肌酐水平超过200μmol/l的肾功能衰竭）。
产科病理（葡萄胎（包括不到2年前的葡萄胎），绒毛膜上皮瘤）;
结缔组织和肌肉骨骼系统疾病（类风湿性关节炎，系统性红斑狼疮，皮肌炎，系统性硬皮病以及病情严重，进展迅速的干燥综合征）;
无法植入胚胎的先天性子宫异常，严重的心脏缺陷（明显的循环功能不全，肺动脉高压），个别其它系统的异常和畸形;
无法受孕或生育的子宫创伤。
并非所有禁忌症都是拒绝试管婴儿的绝对理由。在某些情况下，可以进行治疗以消除特定疾病或稳定患者的病情。之后，可以再次考虑体外受精的可能性。
试管周期的步骤
试管计划的阶段按照一定的顺序进行。首先，医生为女患者指定卵巢促排方案。第二，获得夫妻双方的生殖细胞。在下一阶段中进行受精卵和胚胎培育。然后可以移植胚胎到子宫内，随后检测是否受孕，或者将胚胎冷冻起来。根据需要会增加其它的治疗和阶段。
其它阶段进行在有适应症和所选的治疗类型的情况下：ICSI受精，胚胎冷冻，滋养外胚层活检以及胚胎植入前基因检测（PGT-A）。
试管周期当中的促排卵
所有试管方案可以分为两类：没有激素刺激和激素刺激排卵。
第一类只包含一种方案:自然周期IVF。在这种情况下卵泡自己长，无需医疗干预。
但是这种方案需要加强检测并且有一系列的缺陷。首先，自然周期只能取到1-2颗卵子。其次，有自然排卵的风险，这样的话只能取消取卵。第三，因为一般只能取到一颗卵子，这一颗卵子有可能受精失败或胚胎发育异常。因此，自然周期的IVF一般只适合卵巢储备很低的患者（就算促排了也只能长一颗卵子的情况下）。
大部分的试管周期会使用卵巢激素刺激，以提高试管计划的有效性。
促排方案有好几种，但是都只使用三种类型的药物：
- 使卵泡生长的药物。
- 阻止早排卵的药物。
- 启动排卵过程的药物（促排卵针）。
卵巢穿刺，取卵
促进超级排卵以后的下一个阶段是取到用于IVF的卵子。
取卵属于小手术，不需要住院，时间也很快。然而，这个阶段非常重要，因为卵子质量和取卵的准确性有关。另外，不准确的准备也会影响到卵子质量。因此，在激素促排阶段严格遵守医嘱至关重要。一定需要严格在规定的时间打促排针，取卵当天也一定需要准时到医院。在大多数情况取卵需要麻醉，所以在取卵当天需要空腹到医院（在取卵前6小时禁止吃饭，喝水）。
受精
下一个试管阶段是受精卵。
在这个阶段男性开始参与治疗过程。
女方取卵当天男方需要来到医院取精。
单精子注射(ICSI)
在ICSI过程中胚胎专家手动挑选最《准确的》精子并将它注射到卵内。
ICSI使用带有微操纵器的显微镜。使用操纵器可以固定好卵子，然后用微小的玻璃针将精子注射到卵子内。然后，卵子将转移到特殊的培养基中进行胚胎培育。
培育胚胎
试管流程关键部分之一是培育胚胎。
培育胚胎进行在专用的培养箱，其中的温度、湿度和气体成分最大程度接近生殖器官的自然环境。
胚胎放置在装有特殊培养基的容器中，包含所需的营养物。现代胚胎学使用单段培养基，中间不需要将胚胎从一个培养皿转移到另一个培养皿，这样的恒定环境对胚胎非常舒适。
胚胎植入前基因检测（诊断）（胚胎PGT）
胚胎变成囊胚以后，可以安全地取几颗胚胎细胞用来进行基因检测。胚胎的基因筛查有三种：
PGT-A
PGT-M
PGT-SR
每种PGT有自己的适应症。PGT-A胚胎非整倍体筛查是最常用的类型。其适应症如下：
女性年龄超过35岁。
夫妻有性别相关的遗传性疾病。
之前有做试管失败。
严重的生精功能障碍。
方有复发性流产史。
希望提高胚胎移植成功率。
为了进行基因检测，需要取几颗胚胎细胞。对于囊胚是比较安全的程序，不影响胚胎的后续发育。
细胞取自滋养外胚层（外层细胞团），这一层细胞将形成胎盘。
内部细胞团（胎儿将从中生长）在滋养外胚层活检时保持完整。
在滋养外胚层活检以后胚胎将冷冻（冷冻保存）。
基因筛查需要14-21天，所以胚胎都需要先冷冻。活检样板也被冷冻，随时可以进行筛查。
我们医院使用NGS方法(next generation sequencing，也称为高通量测序)进行基因筛查。
这是最新一代检测，可以获得最准确的结果。
胚胎的冷冻保存（玻璃化）
囊胚阶段的胚胎对冷冻保存的耐受性非常好。
在我们医院只使用玻璃化技术用来冷冻胚胎。玻璃化时胚胎迅速冷冻到很低的温度，来不及形成冰晶。因此，胚胎不会受损，可以保存无限的时间，质量不受影响。
在我们医院，胚胎解冻率为99.6%。
冷冻技术可以保证您一个胚胎也不会损失。
胚胎冷冻在特殊载体上 - Cryotop(冷冻薄膜)，然后放置在专用装备和保护的保存设施中，其中的恒温为-1960°C。
胚胎移植
德尔塔生育医院的专家建议移植一个胚胎以降低多胎妊娠的风险。
移植胚胎到子宫内也可以和促排卵的同一个周期（《新鲜》的胚胎移植）。在这种情况下会在取卵后的第5天进行移植。如果胚胎已经冷冻了，那么内膜的准备过程和解冻的胚胎移植叫做冷冻胚胎移植。
在移植当天胚胎将解冻，胚胎医生评估其生存能力。如果一切正常，胚胎将植入子宫腔内。
冷冻胚胎移植可以进行在自然周期（不用激素药物或使用微量的药物）或在激素治疗的背景下。在两种情况移植均进行在月经周期的后半段，所谓的移植窗口打开期间。医生通过盆腔B超方式控制对移植胚胎的准备程度。
在胚胎移植后的第10-14天进行验孕。
女性需要抽血验绒毛膜激素（HCG）水平。如果结果超过50 IU/毫升，意味着已怀孕。
然后在移植后的第21天需要做盆腔B超。超声检查时医生可以看到孕囊是否着床在子宫腔内，也需要排除宫外孕。
